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去機構化

2016/03/31

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　部長好，本席今天將針對精神病患的照顧問題請教您，前幾天內湖隨機殺人事件發生之後，外界很多人在猜測王姓嫌犯的作案動機，而且警方對外的說法，嫌犯疑似罹患精神疾病，因為精神狀況有問題，所以才會有攻擊行為。但是我們又看到，衛福部心口司對外的說法，指稱王姓嫌犯只有因為吸食毒品的前科，還未確定是精神疾病患者。除此之外，王姓嫌犯103年時，曾經到松德醫院就醫，這是台北地區最專業的精神醫療機構。本席認為103年，王姓嫌犯去就醫，那是一個關鍵點，當時，如果我們的醫療或者公衛體系能夠多做一些，今年的悲劇或許就不會發生。　民國96年，精神衛生法修正通過，提高強制住院門檻，增加強制住院的審查程序，當時修法的理由是因為強制住院太過氾濫，嚴重侵害病人的人身自由。本席注意到現在輿論開始在檢討，現行強制住院門檻是不是太嚴格，導致很多明明需要治療的病人，醫師最後只能看著他回家，從此也沒有再回診過。　本席必須強調，「去機構化」是好事，如果精神病患在醫院內住太久，可能病情被控制住了，但是他會漸漸喪失一些社會功能，會變得無法適應外界環境，沒辦法工作，沒辦法與其他人溝通相處。所以在歐美先進國家，精神醫療的目的是幫助病人回歸社區環境。但是，去機構化需要配套措施，很多病人回到家裡之後，家庭沒有專業照顧能力，家屬其實沒有能力去照顧他；或者家屬負擔很大，壓力很大，照顧到最後，自己也得到憂鬱症。　其實病友團體一直反應，他們需要社區化的照顧資源，要有社區復健機構、要有家庭支持服務，要有外展服務團隊，要有醫師、社工師、心理師還有長照人力到病友家中服務，這些東西是去機構化的必要配套措施，但是目前都非常缺乏。病人不能住院，就是丟給家屬照顧，由家庭去承擔一切。　最後，本席跟部長討論一下精神病患的長照需求，如果我們的長照服務要涵蓋嚴重精神病患，這是很好的理想，但是在實務運作上會有很大的問題。居服員不敢接案，而且現行居家服務員訓練過程中，主要課程都是針對肢體障礙，例如翻身、拍背、移位等等照顧技巧，但是沒有針對因精神疾病失能者的課程，居服員缺乏照顧精神病患的專業，這就是目前病友家庭面臨的困境。　本席要提醒部長，衛福部歸化長照制度，應該趕快去了解精神疾病失能者的特殊照顧需求。如果人力不夠，專業度不構，精神病患的社區照顧，以及長照服務或許應該考慮結合民間團體的力量，委託精障團體去做，請衛福部趕快研議。